Eu não tive dilatação!

Levanta o mouse para cada vez que você ouviu essa frase, e também se você a proferiu. Não, esquece, você deve ter outras coisas a fazer depois de algumas horas levantando o mouse sem parar.

Vamos aos chocantes fatos: não existe falta de dilatação. Mas por favor, antes que você comece a ranger dentes e ficar com os olhos vermelhos de ódio, leia esse texto até o fim. Se sobrar alguma dúvida ou restar a discordância, conversemos com amor!

A dilatação do colo do útero é um processo passivo que ocorre quando as contrações encurtam as fibras musculares do útero, empurrando o bebê para baixo e puxando o colo para cima. Essas contrações, uma após a outra, vão puxando o colo de tal forma contra a cabeça do bebê, que é como se ele estivesse vestindo uma blusa de gola muito apertada. Cada vez que o útero contrai no trabalho de parto, a gola veste mais um pedaço de milímetro de sua cabecinha.

A contração passa, o colo relaxa, mas não volta a fechar o que já abriu. Na contração seguinte, é puxado mais um pouco. Lá pelas tantas o colo "veste" toda a cabeça do bebê, em seu maior diâmetro. Essa é a "dilatação total", e nessa hora o colo do útero tem aproximadamente 10 cm de diâmetro. 

Porque então tantas mulheres (especialmente as usuárias do serviço privado) têm tantos problemas de dilatação? Bem, existem algumas causas, vamos a elas:

1) Se a mulher não entrar em trabalho de parto e não ficar em trabalho de parto, ela obviamente não terá dilatação (a não ser que tenha uma patologia que a faça dilatar precocemente). Portanto quando a mulher vai na consulta de 38, 39 semanas, e o obstetra diz que ela não tem dilatação, o certo seria responder: "Claro, doutor, se eu estivesse em trabalho de parto eu saberia".

2) O trabalho de parto é caracterizado por contrações espontâneas de 3 em 3 minutos (aproximadamente), que duram de 1 minuto a 90 segundos. Em outras palavras, quando a mulher fica 12 horas "em trabalho de parto", com contrações a cada 10 minutos, isso não era trabalho de parto. Isso eram os pródromos, o princípio, a fase de instalação do processo do parto.

3) Tem mulher que demora mais para entrar em trabalho de parto efetivo, e pode ficar 2 ou 3 dias com contrações ritmadas, mas que não chegam a engrenar nos 3 em 3 minutos. É preciso muita paciência e muita doula para lidar com essa longa latência, mas o fato é que uma hora ela vai entrar em trabalho de parto.

4) Quando a bolsa se rompe e não há dilatação, é necessário esperar. Após longa espera, é possível se induzir o parto. Uma indução bem feita (preparação do colo com prostaglandinas e posterior aumento da dinâmica com ocitocina) pode levar 48 horas facilmente. Nem todo serviço e nem todo obstetra está disposto a ficar 48 horas induzindo um parto.

5) Ocitocina aplicada numa mulher sem dilatação só faz provocar contrações dolorosas, intensas, e que não fazem o colo do útero dilatar. Muitas vezes essa é a "técnica de convencimento" que alguns profissionais usam para a mulher desistir do parto normal e pedir uma cesárea pelo amor de Deus.

6) Dependendo do estado de tensão da mulher, ela pode bloquear a dilatação ou ter um processo muito lento, absurdamente lento. Para essas mulheres, a analgesia de parto normal (peridural ou combinada, raqui não) pode ser um tremendo alívio e não foram poucas as vezes que vi mulheres estacionadas nos 3 ou 4 ou 5 cm há muitas horas evoluírem para parto espontâneo apenas duas horas após analgesia. E se duvidam, posso indicar um anestesista com quem trabalho e que já testemunhou inúmeros casos assim, para explicar como isso funciona.

7) Em dez anos trabalhando semanalmente com três equipes que têm 10% de cesarianas, mais de 400 mulheres atendidas por mim quando era doula, além das centenas atendidas por elas em que eu não estava presente, mas sim outras doulas, eu nunca vi uma cesariana feita por falta de dilatação. Nunca! Nos 10% de cesarianas em trabalho de parto entraram basicamente: estresse fetal antes da dilatação total ou desproporção céfalo-pélvica. Em outras palavras, as poucas cesarianas feitas antes da dilatação total foram feitas porque o bebê se cansou e não dava mais para esperar terminar o processo de dilatação, sob risco dessa espera fazer mal ao bebê.

8) Para chegar de fato nos dois últimos centímetros de dilatação e atingir a tal  "dilatação total", o bebê já tem que estar descendo através da bacia pélvica. Por isso, nos casos em que há a verdadeira desproporção céfalo-pélvica, a mulher dilata até 8-9 cm. Talvez esse último centímetro que falta jamais venha a ser vencido. Após todas as tentativas de ajudar o nascimento, às vezes com algumas intervenções, pode ser que o bebê de fato não passe pela bacia pélvica, e nesse caso a cesariana seja feita quando a dilatação estacionou nos 8-9 cm.

9) A dilatação não é um processo simétrico. Ela depende da posição da cabeça do bebê. Normalmente o último centímetro a abrir está à frente da cabeça do bebê, próximo ao osso púbico materno, internamente. A esse último centímetro chamamos de "rebordo de colo" ou "rebordo anterior". Com paciência, esse último centímetro desaparecerá, e o bebê nascerá. Às vezes pode ser preciso ou pode ser útil abreviar o tempo do parto reduzindo-se esse último centímetro com um exame de toque. Isso se chama "redução do colo". É um processo doloroso, que deve ser evitado a todo custo, se possível.

10) A única coisa que pode impedir um colo de dilatar é um tumor grave no tecido. Tirando essa situação, todas as mulheres irão dilatar, se tiverem os recursos, tempo e equipe necessários.

Para aguardar que todas as mulheres dilatem, precisamos ter disponíveis profissionais bem dispostos, sem pressa, com repertório, incluindo parteiras, doulas, obstetras, anestesistas e pediatras. É preciso haver recursos completos para alívio da dor como ambiente agradável, bola, banqueta, banheira, chuveiro, massagem, alimentos, conforto para os acompanhantes, etc. E por fim, é preciso ter disponível analgesia de boa qualidade para as poucas mulheres que necessitam.

Texto de Ana Cristina Duarte

Criação com apego ou Atachmment parenting

A teoria do apego começou na década de 1950 com a obra de John Bowlby e Ainsworth Maria. Bowlby, psiquiatra Inglês, tornou-se interessado nas respostas das crianças pequenas para a perda, e começou a estudar os reinos de fixação e colagem. Ele e Ainsworth, um psicólogo americano que conduziu parte da pesquisa de campo mais extenso em interação mãe-bebê já concluído, formulou o que hoje é conhecida como teoria do apego.

A teoria do apego é baseado na crença de que o vínculo mãe-filho é a força essencial e primário no desenvolvimento do bebê e, portanto, constitui a base do enfrentamento de negociação, de relacionamentos e desenvolvimento da personalidade.  Se a mãe está ausente ou não está disponível, um primário cuidador cumpre o papel da mãe. Acessório pode ser definido quer em termos de comportamento e emocional. De uma perspectiva comportamental, o apego é representado por um conjunto de comportamentos instintivos que servem para criar os laços afetivos, proteger a criança do medo e do mal, e ajudar na exploração segura do mundo.  Estes comportamentos incluem atingindo, agarrando-se, sugando e locomoção, e tudo facilitar o desenvolvimento máximo físico e emocional. 


Do ponto de vista emocional, o apego é a criação de um vínculo mútuo em que a mãe promove o desenvolvimento infantil através das suas interações e relacionamento com seu filho . Bebês não nascem com a capacidade de decodificar e decifrar significados e emoções, contam com o mãe para ajudá-los a navegar no mundo, tanto interno como externo.  Essa relação permite a formação de "modelos internos dinâmicos" que funcionam como scripts ou modelos, por que os bebês podem então avaliar suas próprias emoções e as dos outros. Como o bebê começa a criar esses modelos internos de trabalho, a mãe age como uma "base segura" que é usado para a exploração, aprendendo e desenvolvendo as habilidades necessárias de auto-proteção e intimidade .



Crianças, conseqüentemente, desenvolvem e exibem estilos de fixação distintos, que são vagamente definidas como "seguro" ou "inseguras". Estilos inseguros estão marcada por características de instabilidade, incluindo o comportamento ambivalente, a preocupação, as respostas de esquiva, e uma falta de comunicação cooperativa  mãe-filho. Apegos seguros, por outro lado, mostram uma criança consistentemente ligado para a mãe, com um sentido firmemente estabelecida de confiança e de uma resposta firme.  O desenvolvimento de um padrão seguro ou inseguro é dependente de fixação da mãe para o bebé e se há sintonização neste díade. Em outras palavras, é a interação da mãe com o bebê, e a interação entre a interação e as necessidades do bebê, que definem o estilo de uma criança de se relacionar. Esses vínculos emocionais se desenvolvem rapidamente em crianças, e são fundamentais tanto para o desenvolvimento infantil e a trajetória dos eventos mais tarde na vida.

Bowlby aproximou-se do estudo da criação do apego como uma ciência e incluiu muitas disciplinas diferentes em sua abordagem, incluindo teoria geral dos sistemas, a teoria evolutiva, a etologia (biologia comportamental), e estudos descritivos de crianças interagindo com cuidadores . Em cada aspecto de sua pesquisa, um fato tornou-se esmagadoramente claro:. apego é uma necessidade biológica. Em cada ponto do desenvolvimento, a criança deve ter uma ligação estreita com um cuidador para assegurar a proteção em face de ambas as mudanças internas e estímulos ambientais. O apego é, simplesmente, uma chave para a sobrevivência. 

Esta teoria  da  criação do apego tem servido como a base de especialistas parentais, como William Sears, MD e todo o movimento moderno, agora chamado de "attachment parenting". Embora ainda não dominante em nossa sociedade ocidental, esses recursos oferecem orientação importante e pensativa para  tranquilizar as famílias que procuram a mãe de uma forma totalmente consciente e sensível.

Desde o final da gravidez através do segundo ano de vida, o cérebro humano experimenta um período crítico de crescimento acelerado. Esse processo consome maiores quantidades de energia do que qualquer outra fase na vida, e exige não só nutrientes suficientes, mas ótimas experiências interpessoais para a maturação máxima. Durante este período, o foco está no lado direito do cérebro desenvolvimento. O cérebro direito está profundamente ligado a ambos os sistemas nervosos simpático e parassimpático, que controlam funções vitais que sustentam a sobrevivência e lidar com o estresse, bem como o sistema límbico do cérebro, que inclui o hipocampo ea amígdala . O sistema límbico é o assento neurológica das emoções; o hipocampo e a amígdala estão intimamente ligados à memória e à regulação das emoções, incluindo a agressão. 

O córtex cerebral humano acrescenta 70 por cento de seu conteúdo final de DNA após o nascimento. Consequentemente, o cérebro em expansão é diretamente influenciado pelo seu ambiente, criando assim uma interação entre biologia e ambiente social. Com a ajuda da neurociência e sofisticada utilização de tais tecnologias como EEG, PET, e RM, que agora são capazes de ver como esse jogo parece. O que surgiu foi uma evidência crescente de que o estresse e trauma prejudica o desenvolvimento cerebral ótimo enquanto o apego saudável promove. 

Apenas o que é o estresse a uma criança? E o que é o apego saudável? Agora temos respostas para essas questões também. Os bebês, como sabemos, não pode sobreviver por conta própria. Todas as necessidades básicas devem ser satisfeitas através de um relacionamento com o cuidador. O que esta nova pesquisa nos diz, no entanto, é que essas necessidades vão muito além das mais simples de comida e sono, e estão intimamente ligadas ao mundo emocional. Liderando o caminho para integrar as quantidades maciças de dados e compilá-los em novas teorias e explicações é o Dr. Allan Schore, um psicólogo da UCLA School of Medicine. Schore nos leva ao mundo da Psicobiologia, a intersecção do temperamento geneticamente codificados biológica e a natureza da experiência de cuidar. 

Em termos psicobiológicos, os bebês são incapazes de se auto-regulam. Apesar de ter nascido com a capacidade de sentir emoções profundas, os bebês são incapazes de manter-se em um estado de equilíbrio, sem as habilidades para regular tanto a intensidade ou a duração dessas emoções . Sem a assistência e o acompanhamento de um cuidador, os bebês se tornam oprimido por seus estados emocionais, incluindo os de medo, tristeza e emoção. A fim de manter o equilíbrio emocional, os bebês necessitam de um relacionamento consistente e comprometido com uma pessoa carinhosa. Como você poderia esperar, a pesquisa indica que a pessoa mais adequada para essa relação é a mãe. 

O que é fascinante sobre a díade mãe-bebê é que, como a interação biologia-meio ambiente, é um sistema sincronizado . As músicas da mãe para os estados internos do seu bebê e responde, o que produz uma resposta na mãe, o que alimenta ainda mais o sistema . Um não é independente do outro, e cada um tem um efeito profundo sobre a resposta seguinte. Esta díade é a chave para o desenvolvimento saudável para o bebê. Como Bowlby acreditava, a mãe deve alcançar sintonia com seu bebê para criar apego saudável. Assim, o apego saudável é simplesmente o desenvolvimento dessa relação em sintonia. 

A sintonia, em termos simples, significa seguir pistas do bebê. Os bebés têm as suas próprias expressões espontâneas . Quando você presta atenção a essas expressões que comunicam que você entenda o que estão fazendo, sentir e até mesmo pensar. Este desenvolvimento cerebral cria uma base para a negociação de todas as interações sociais. Quando a díade mãe-bebê está em sintonia, ambos irão experimentar emoções positivas. Se fora de sincronia, o bebê vai mostrar sinais de estresse, tais como choro, que indicam a necessidade de re-sintonização. 

Para um bebê, o stress é algo que a puxa para fora de sintonia e em um estado emocional negativo. Eventos que causam essas emoções dolorosas como medo, ansiedade e tristeza criam stress. Isso inclui tudo, desde pequenos, separações indesejadas da mãe ao extremo de abuso. É também importante notar que a tensão para um bebé não está limitado a eventos carregados negativamente, mas também inclui algo novo ou diferente. A sintonia da dupla mãe-filho em situações estressantes cria a auto-regulação que os bebês não possuem inerentemente. Quando os bebês estão em equilíbrio, são emocionalmente regulamentada, e contar com o relacionamento da sua mãe para manter a regulação . Por exemplo, se uma mãe põe seu bebê para baixo para atender o telefone e que o bebê começa a chorar, o bebê requer retorno da mãe e re-sintonização, a fim de evitar tornar-se oprimido pela tristeza. Sem esta ajuda, o choro se intensifica e leva a uma cadeia de reações internas que colocam o bebê em um modo de sobrevivência. Em um modo de sobrevivência, o bebê opera no nível mais primário, forçada a dedicar todos os recursos para as funções básicas necessárias para a existência, assim merecendo oportunidade de crescimento potencial. 

Esta cadeia de eventos é um ciclo de hipervigilância e dissociação que começa quando o bebê torna-se angustiado. A fase inicial é uma hipervigilância, a reação de "susto" a uma ameaça. Isso envolve o sistema nervoso simpático, que aumenta a freqüência cardíaca, pressão arterial e respiração. Angústia, nesta fase, é geralmente expressa pelo choro, que irá progredir para gritar. O cérebro tenta mediar essa pelo aumento dos níveis de hormônios do estresse, elevando os níveis cerebrais de adrenalina, noradrenalina e dopamina. Isso desencadeia um estado hipermetabólico no cérebro em desenvolvimento.  Os hormônios do estresse são mecanismos de proteção destinados a ser usados ​​apenas por períodos curtos de tempo, para ajudar o corpo a sobreviver a uma situação perigosa. Períodos prolongados gastos neste estado são prejudiciais. Além disso, a exposição prolongada ao estresse induz aumento dos níveis de hormônios tireoidianos e vasopressina. Vasopressina, um neuropeptídeo hipotalâmico, é ativado em resposta a um ambiente inseguro ou desafiador. É também associada a náuseas e vômitos, o que pode explicar porque muitos bebês vomitam depois choro prolongado. 

O segundo, a reação de formação  para o stress é a dissociação. Neste ponto, a criança desengata a partir de estímulos do mundo externo e retiros para um mundo interno. Esta reação envolve prevenção, entorpecimento, conformidade e falta de reação . Esta segunda fase ocorre em face de uma situação estressante em que o bebê sente desesperançado e desamparado . A criança tenta reparar o desequilíbrio, mas não pode, e assim desengata, torna-se inibidas e se esforça para evitar a atenção, para se tornar "invisível". Este metabólica é um estado passivo, em resposta a uma situação insuportável, e é o oposto de hiperexcitabilidade. Em termos biológicos e evolutivos, é o mesmo processo que nos permite recuar a partir de situações avassaladoras para curar feridas e preencha recursos esgotados. No entanto, como uma resposta a misattunement diádica, é devastador, e os efeitos do mesmo curtos períodos de dissociação são profundas.  Neste estado, a dor de entorpecimento opiáceos, endógenos e comportamento de inibição  de stress H tal como o cortisol são elevados. A pressão arterial diminui, como o faz a frequência cardíaca, a despeito da adrenalina ainda circulante.  Esta estratégia de sobrevivência final permite que o bebé para manter a homeostase de base.

Quando os bebês estão em perigo, os seus cérebros estão à mercê desses estados. Isto significa que todos os seus recursos reguladoras devem ser dedicados à tentativa de reorganizar e recuperar o equilíbrio . Estes tipos de alterações bioquímicas no cérebro em rápido desenvolvimento direita têm efeitos de longa duração. No recém-nascido, estados tornar-se características, de modo que os efeitos de tais primeiros traumas relacionais tornam-se parte da estrutura da personalidade de conformação. Isto é toda a ocorrer a um período de tempo quando o cérebro está no seu máximo vulnerabilidade a influências e estímulos que afectam o crescimento e desenvolvimento . Embora esta reação de estresse está acontecendo, o cérebro infantil não pode se desenvolver em outras maneiras, e, assim, perde oportunidades em potencial para o aprendizado no período crítico do desenvolvimento do cérebro. Turnos crônicos em este ciclo pode causar o desenvolvimento cerebral prejudicado e atrofia.

Outro aspecto muito mal compreendida e esquecida da teoria do apego e da pesquisa é opapel do apego e sintonia na criança mais velha. Ao contrário do que populares crenças culturais, estreita ligação com a mãe continua a ser de crucial importância para as crianças através da criança e anos pré-escolares. Tal como acontece com crianças, este anexo é adaptativa e serve para garantir a sobrevivência da criança e socialização.Enquanto a mudança das necessidades, o apego continua a ser essencial. Na primeira infância, as crianças fazem grandes progressos na capacidade física e de locomoção, mas ainda estão em um ponto no início do desenvolvimento das necessárias competências de auto-proteção. Com a aproximação da pré-escolar, a criança se torna mais autônomo e auto-suficientes, mas continua vulnerável a uma ampla gama de perigos. Assim, os comportamentos de apego, como busca de proximidade com a mãe, demonstrando ansiedade quando a mãe se afasta, e protestando separação são mecanismos adaptativos, em detrimento dos regressivos. 

Este padrão de adaptação é muito desvalorizado pela nossa cultura ocidental e é, infelizmente, e erroneamente rotulado como "controlar", "procurando atenção", ou "estragar". Vários estudos descobriram que dois anos de idade manter tanto quanto, se não mais proximidade, para as suas mães.


Além disso, até mesmo por seu terceiro aniversário, a angústia mais é presente em crianças por ter sido deixado sozinho, mesmo por breves períodos . A pesquisa sugere que, por quatro anos de idade, a maioria das crianças estão cada vez mais confortável com separações e têm menos de uma necessidade de contato e proximidade com seu cuidador para manter uma sensação de segurança. 

Como as crianças continuam a idade e desenvolvimento, suas necessidades evoluem, mas a sua confiança no sistema de fixação perdura. Mesmo na adolescência, muitas vezes visto como o pináculo dos desafios de desenvolvimento, tem seu foco o apego. Adolescentes lutam com a tensão entre a sua ligação à família e sua formação de independência. A fundação construída nos primeiros anos é a base para esta fase da vida, se o apego é seguro e estabelecido, criança e os pais podem negociar os acontecimentos da adolescência com pouca luta .

O que também é destaque na pesquisa é a importância dos cuidadores não-maternal na vida da criança. Enquanto a díade mãe-filho mantém primazia por causa de suas bases psicobiológicas na sobrevivência e desenvolvimento ideal, a criança cultiva uma série de "laços afetivos" que incluem, mais importante, o pai ou companheiro, bem como outros membros da rede de família e amigos próximos. A sintonia em cada uma dessas relações é intensamente importante porque a criança está sempre absorvendo novas informações e sendo moldada pelo mundo . Assim como o papel da mãe é contribuir para o desenvolvimento da criança, então é o papel de qualquer outra pessoa primária no vida da criança. Enquanto a teoria do apego gira em torno de uma figura principal, geralmente a mãe, como o alicerce da saúde da criança e o bem-estar, esta não ocorre no vácuo, nem para a exclusão dos pais e parceiros. Muitas vezes, na progressão do desenvolvimento infantil, o papel inicial de pais centra-se em apoio da mãe em sua tentativa de cuidar de seu bebê. Mas não pára por aí. Como os ganhos nas habilidades do bebê, o pai torna-se mais central, e seu papel muitas vezes evolui para o ponto seguro de lançamento para incursões acelerado da criança para o mundo externo. Na aplicação da teoria do apego, o bebê está ligado à mãe e abraçou com o apoio de muitas pessoas que influenciam o crescimento e desenvolvimento de forma diferente em cada fase única. 

O que significa tudo isso? Apego saudável através de sintonia saudável é a chave para bebês saudáveis e os bebês saudáveis ​​são a chave para adultos saudáveis. No entanto, embora a pesquisa pode ser esclarecedora, também pode parecer assustador. É fundamental lembrar que a díade mãe-bebê é um sistema de mútua. Nenhum sistema funciona na perfeição o tempo todo; cada um de nós vai se deparar com momentos em que estão fora de sincronia, ou desregulação emocional, com os nossos bebês. A boa notícia é que esses períodos de misattunement, enquanto eles são breves e não crônica, parecem ser uma coisa positiva. Como o bebê está aprendendo a auto-regulação, curtos períodos de misattunement seguido de re-sintonia têm o efeito de resiliência de ensino. Além disso, especula-se que a reparação interativo, pode também ser a base da empatia.  Este não pode ser negligenciado, é vital para o desenvolvimento do cérebro e entendimento para a criação de expectativas dos pais realistas. Longos períodos de desequilíbrio, ou consistentes e repetidas exposições curtas, contudo, não são benéficas. Os efeitos a longo prazo de tais ambientes são como desanimador como a reacção de stress de curto prazo. A investigação agora liga diretamente as primeiras experiências discutidas com uma predisposição para a doença mental de todos os tipos e funcionamento prejudicado ao longo de um tempo de vida . Como você pode imaginar, se uma pessoa não pode regular sua ou suas emoções e é facilmente dominado por eventos estressantes, saudável enfrentamento é improvável e doença facilmente se ajusta.

Ainda um outro corpo de pesquisa esperançoso também existe. Não está se expandindo e estudo interessante sobre o impacto dos estados emocionais positivos e jogo na relação mãe-filho. Esta pesquisa mostra que a capacidade de criar alegria, euforia, interesse e entusiasmo junto com seu bebê é uma chave para o desenvolvimento saudável precoce e saúde física e mental ao longo da vida. Assim, o foco não é apenas sobre o impacto negativo do estresse e da importância de evitar o stress, mas também reconhece a importância central da felicidade e alegria. A criança atribui à mãe de regulação, que ajuda a maximizar a oportunidade para que as emoções positivas e minimizar oportunidade para as emoções negativas, criando assim uma saúde ótima. 

O que isto significa para os pais criando filhos no mundo de hoje?

 Precisamos de mudanças culturais em nosso ponto de vista dos pais, em nossas definições do feminismo e da masculinidade, em nossos sistemas econômicos e atendimentos médicos. Em suas aplicações mais amplas, a teoria do apego requer que repensemos mais do que a nossa sociedade nos ensinou. Devemos deixar a velha aprendizagem e informações erradas, a fim de re-sintonizar com nossos próprios instintos conjuntivo. Enquanto isso não pode ser realizada rapidamente, o que podemos fazer é aplicar esse novo conhecimento para nossas próprias vidas. 

Fontes que aconselham o uso da fórmula, garrafas e horários de alimentação, quando a-amamentação é possível pode ser descartada. O entendimento da amamentação como um comportamento de apego que não só atende as necessidades nutricionais e emocionais das crianças, mas ajuda a fortalecer a díade mãe-bebê é clara. Bowlby se viu a dupla finalidade da amamentação e visto o apego como principal. É igualmente importante o impacto da conexão visual, por volta das oito semanas de idade, a visão de um bebê melhora, e essas primeiras experiências visuais desempenham um papel importante no desenvolvimento. A mãe é emocionalmente o  rosto expressivo é o estímulo mais potente visual que um bebê encontra. A criação de um olhar intenso mútuo faz com que os níveis de endorfina a subir no cérebro do bebê, produzindo sentimentos de alegria. Este circuito emocional faz com que os níveis de endorfina da mãe subam, por sua vez, resultando em um sincronização emocional. Além disso, o contacto com a pele em amamentação, em geral, auxilia neste processo. 

Cama compartilhada é outro importante extensão da teoria do apego. Devido a proximidade mãe-bebê, dividir a cama permite uma rápida resposta ao desequilíbrio. Firmemente estabelecida aspectos regulatórios de compartilhamento da cama paralelo e o eco da aprendizagem de auto-regulação a ter lugar no quadro anexo. Como o trabalho do Dr. James McKenna ilustra (ver Mothering, não. 114), Cama compartilhada detém os principais benefícios para o desenvolvimento infantil e da sobrevivência. 

Talvez o ponto mais importante, com base no comportamento de técnicas de criação dos filhos é a formação do sono,isso deve ser evitado. Dado o novo corpo da pesquisa  em apego e desenvolvimento do cérebro descrita neste artigo, fica claro que a vontade de um bebê a aceitar a formação de sono depois de períodos declaradamente breves de protesto não é menos do que um ciclo de respostas hiperestimulação e dissociação que é prejudicial ao seu desenvolvimento. E pensar que desde que o bebê aceitar passivamente o sistema novo do sono, a formação do sono é, portanto, "bem sucedida", é não compreender o funcionamento do cérebro infantil. Não podemos mais aceitar a sabedoria convencional de que os bebês tem que "exercer os seus pulmões" quando eles choram; ". Manipulação" nem podemos tolerar interpretações de choro de bebês. Os bebês choram para sinalizar perigo e em esforço para envolver os cuidadores para ajudar a atender suas necessidades e promover o seu desenvolvimento saudável. É uma tentativa de comunicação, e não. manipulação. Seus objetivos são a sobrevivência e o desenvolvimento ideal. Isto é conseguido através de uma fixação segura. 

Talvez a aplicação mais difícil da teoria do apego está em nossas próprias infâncias. A maioria de nós não foram criados dentro do paradigma apego. Podemos preocupar com as escolhas que fizemos com nossos filhos, ou as implicações de nossas próprias infâncias em nossas vidas atuais. Embora o período de crescimento rápido do cérebro que ocorre nos primeiros anos é o momento mais vulnerável, não é a única vez em que o desenvolvimento do cérebro pode ser alterada. O cérebro é um órgão flexível e complexo que é sempre capaz de novas aprendizagens. A aceitação, crença e prática do attachment parenting pode ser uma experiência de cura para o pai ao criar o melhor ambiente possível para a criança. Nas palavras de Gandhi: "Você deve ser a mudança que você deseja ver no mundo".

FONTE: Ana Krumm, doula 

Amamentação: O que é livre demanda?

Perguntam, o que é amamentar em livre demanda? dá o peito a demanda? Infelizmente ainda existe muita informação errada sobre a livre demanda, algumas pessoas ainda pensam que que livre demanda é amamentar com horário fixo, uma obsessão com os horários das mamadas, e se o bebe pedir 5 minutos antes do horário previsto é livre demanda. Livre demanda significa em qualquer momento, sem olhar o relógio( alias, jogue o relógio fora, ele é seu pior inimigo), sem pensar no tempo, mesmo se o bebê mamou há 5 minutos.


Mas, como pode ter fome aos cinco minutos? Pois bem, se um bebê solta o peito depois de 5 minutos já pensou só tenha mamado a metade que necessita? Talvez estava incomodado com algo no momento e depois se sinta melhor ou ou prefira várias refeições diárias sempre em pequenas porções, mas como saber isso? Simples! Só seu bebê tem condições de decidir quando precisa mamar, mais ninguém e nenhum relógio do mundo

E qual o tempo máximo? É preciso acordá-los? Quantas horas podem estar sem mamar? 

Quando o bebê dorme muito, muitas vezes não é preciso acordá-lo, mas fique atento aos sinais de fome, principalmente quando é recém nascido e/ou tem problemas com peso. A livre demanda não significa dar o peito cada vez que chore, muitas vezes quando o bebê chora, ele já já com fome há algum tempo, ele pode dar sinais de fome como mudar o nível de atividade, movimentose barulhos com a boca, movimentos de procura com a cabeça, por as mãozinhas na boca.Se um bebê que está fraco porque perdeu peso está sozinho no seu quarto tem grandes chances de ter dando todos esses sinais e ninguém percebeu e ele volte a dormir por cansaço.

O leite é produzido na medida certa para seu bebê, quanto mais ele mama, mais leite será produzirá. Se mama pouco, produzirá menos. O bebê está estimulando sua produção, o tempo de intervalo entre as mamadas não é linear, terá tempo ele espaçará as mamadas e tempo que ficará " pendurado" no seio, dependendo se tem pico e/ou salto de crescimento, crise de separação, dente nascendo, doença ou inquietação. 



Aqui um trecho do livro "Mi niño no me come (1999)",Carlos Gonzalez.



Amamentação a la carte



Amamentação em intervalos pré-determinados é um mito. Houve um tempo em que se pensava que bebês deveriam mamar a cada 3 horas, ou a cada 4 horas e por exatamente 10 minutos de cada lado! Você já se perguntou o porquê de 10 minutos e não 9 ou 11?

Claro, adultos nunca comem por “10 minutos em cada prato a cada 4 horas”. Quanto tempo a gente leva para terminar o prato? Isso depende do quão rápido a gente come. É o mesmo com bebês. Se eles mamam rápido, podem gastar menos que 10 minutos, mas se mamam devagar, podem gastar bem mais.

Os adultos comem em horários pré-determinados somente porque as obrigações de trabalho forçam-nos a organizar suas refeições desta forma. Normalmente, nos dias de folga, a rotina usual é mudada sem qualquer dano à saúde. Contudo, ainda existem pessoas que acreditam que os bebês precisam ser acostumados a mamadas de horário e fazem referências vagas à disciplina ou boa digestão.

Para um adulto, a comida pode esperar. Nosso metabolismo permite que esperemos por uma refeição e a comida é exatamente a mesma agora ou daqui a uma hora. Mas seu bebê não pode esperar. Sua fome é urgente e a comida dele muda se a refeição se atrasa. O leite humano não é um alimento morto, mas uma matéria viva em constante processo de mudança. A quantidade de gordura no leite aumenta à medida que a amamentação progride. O leite do início da mamada tem baixo conteúdo gorduroso e o leite do final é altamente rico em gordura; chegando a ser 5 vezes mais gordo.

A média de gordura em qualquer mamada depende de quatro fatores:

1. Intervalo da mamada anterior (quanto maior o intervalo, menor a quantidade de gordura);

2. Concentração de gordura no final da mamada anterior;

3. Quantidade de leite ingerido na última mamada;

4. Quantidade de leite ingerido nesta mamada. 

Quando a criança mama os dois seios, ela raramente esvazia o segundo seio. Para simplificar, basta dizer que ela toma 2/3 de leite desnatado e 1/3 de creme de leite. Contudo, a criança que mama somente um seio por mamada toma ½ leite desnatado e ½ creme de leite. Se ela toma um leite menos gordo (menos calórico), ela pode aceitar grandes volumes e consumir mais proteínas. Então o bebê que mama 50 ml de cada seio não mama o mesmo que um que toma 100 ml de um seio só; e a dieta do bebê que toma 80 ml a cada 2 horas é totalmente diferente da dieta do bebê que toma 160 ml a cada 4 horas.

Os fatores que controlam a composição do leite ainda estão sendo estudados e ainda não se sabe muita coisa. Por exemplo, sabe-se que um dos seios geralmente produz mais leite, com maior concentração de proteínas que o outro. Talvez seja só coincidência ou talvez seu filho decida isso, dando preferência a um seio em relação ao outro, escolhendo uma refeição com mais ou com menos calorias.

E você pensou que seu bebê mamasse sempre o mesmo leite? Você pensava que era entediante passar meses e meses tomando somente leite? Isso não é verdade com o leite materno. Seu bebê tem à disposição dele um grande cardápio para escolher, desde sopa leve a uma sobremesa bem cremosa. Uma vez que o seio não fala (nem pode entender o bebê), o bebê faz seu pedido de 3 formas:


1. Pelo tanto de leite que ele toma a cada mamada (mamando por um longo ou curto tempo e com mais ou menos intensidade);
2. Pelo intervalo entre uma mamada e outra;
3. Mamando um ou os dois seios.


O que seu bebê faz quando mama para obter exatamente o que ele precisa de um dia para o outro é uma obra de engenharia. O bebê tem total e perfeito controle da sua dieta, desde que ele possa mudar as variáveis de acordo com seu desejo. É isso que a livre demanda significa: deixar o bebê decidir quando ele quer mamar, por quanto tempo ele vai ficar no seio e se ele quer mamar um ou os dois seios. 


Quando o bebê não tem o direito de controlar um dos mecanismos, na maioria das vezes ele tenta mudar uma ou outra variável. Num experimento, alguns bebês foram colocados para mamar somente em um seio por mamada, durante uma semana e nos dois seios na semana seguinte (a ordem foi variável). Em teoria, os bebês teriam ingerido muito mais gordura nos dias em que mamaram somente de um lado do que quando mamaram nos dois seios. Contudo, os bebês espontaneamente modificaram a freqüência e a duração das mamadas e foram capazes de ingerir quantidades similares de gordura (mas volumes diferentes de leite).


Se o bebê não tem a chance de modificar a freqüência ou duração das mamadas e ele não tem a oportunidade de decidir se quer mamar de um lado ou dos dois, ele fica perdido. Ele não consegue tomar a quantidade de leite de que precisa, mas acaba tomando o que lhe é oferecido. Se a sua dieta está muito longe das necessidades reais do bebê, ele terá problemas em ganhar apropriadamente ou passará o dia faminto e irritado. É por isso que amamentação em horários pré-estabelecidos raramente funciona e quanto mais rígido for o esquema, mais catastrófico é o resultado. Os bebês precisam mamar irregularmente, somente assim eles têm uma dieta balanceada.


Desde o primeiro dia, embora pareça que ela está tomando somente leite, a criança está escolhendo sua dieta a partir de uma gama de opções e ela sempre escolhe sabiamente, tanto na qualidade, quanto na quantidade.

FONTE: http://www.partoegravidez.com/2012/07/amamentacao-o-que-e-livre-demanda.html

VBAC: Fatos

Após uma cesariana, a maioria das mulheres tem duas opções para futuros nascimentos: um nascimento vaginal após cesariana (VBAC) ou uma cesariana de repetição (RCS). Há muita desinformação sobre estas duas opções. Vamos analisar alguns fatos.

O Colegio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG, 2010), VBAC é uma " escolha segura e adequada para a maioria das mulheres "com uma cesariana anterior e para" algumas mulheres "com duas cesáreas anteriores . Grávida de gêmeos , passando de 40 semanas, com uma cicatriz desconhecida ou baixo vertical, ou suspeitar de um " bebezão "não deve impedir uma mulher de planejamento de um VBAC (ACOG, 2010).


Investigação sobre a espessura da cicatriz uterina (Kamel, 2009) e sutura de camada única versus dupla (Humphries, 2004) estão em curso os estudos concluídos até agora não são fortes o suficiente para fornecer apoio conclusivo para ações específicas.

A taxa de sucesso de um VBAC é de 75%(Coassolo, 2005; Huang, 2002; Landon, 2004; Landon, 2006; Macones, 2005). Partos vaginais após cesáreas bem sucedidos têm menores taxas de complicações do que cesáreas repetidas planejadas que têm menores taxas de complicações do que "falhou" parto vaginal após cesárea (Landon, 2004), também conhecido como cesárea após cesárea ou CBAC.

Ruptura uterina é a principal preocupação em termos de VBAC e ao mesmo tempo que pode ser catastrófico, é raro ( National Institutes of Health , 2010).

Permitir que o trabalho de parto começe naturalmente, após uma prévia transversal baixa, acarreta um risco de 0,4% de ruptura que pode aumentar mediante o aumento de trabalho de parto ou de indução (Landon, 2004). Estas taxas são similares a outras graves emergências obstétricas como descolamento prematuro da placenta, prolapso de cordão, e hemorragia pós-parto.

Riscos de cesárea, incluindo placenta acreta , histerectomia, transfusão de sangue e de internação na UTI, aumenta com cada cirurgia (Silver, 2006), e que depois de um VBAC de sucesso, o risco futuro de ruptura uterina, deiscência uterina e complicações do parto outros produtos diminuem significativamente ( Mercer, 2008).

Com cada opção, o risco de morte materna é muito baixa: 0,02% no VBAC versus 0,04% na cesares de repetição (Landon, 2004). Além disso, o risco de resultados adversos infantis durante um parto vaginal após cesárea é de 0,05%, o que é "quantitativamente pequeno, maior do que aquela associada com parto eletivo cesariana de repetição" (Landon, 2004).

45% das mulheres americanas estão interessados ​​na opção de VBAC (Declercq, 2006), mas 92% têm um cesarea de repetição (Martin, 2009). Algumas mulheres escolheram cesarea de repetição. Outras achavam que não têm muita escolha por vários motivos, incluindo proibições hospitalares VBAC (Kamel, 2010); médicos, amigos e familiares (Kamel, 2009b e 2010b ), ou a deturpação dos riscos VBAC (Kamel , 2009b e 2010b).


Como resultado, os hospitais desenvolveram as suas próprias definições produzem diferentes protocolos e exigências para VBAC. 

Ver também:


Fonte:VBAC Facts

10 alimentos que parecem saudáveis, mas não são!

Barrinha de cereais, leite de soja e peito de peru são apenas algumas opções que você compra pensando na saúde do seu filho. Apesar da cara de nutritivos, cuidado: é preciso consumi-los com moderação

Fernanda Carpegiani

1 - Barrinha de cereais Elas prometem ser uma ótima opção para o lanche das crianças porque são práticas de armazenar e contêm fibras – nutrientes que aumentam a sensação de saciedade, dão energia e ajudam no funcionamento do intestino e na absorção de gorduras. Pelo menos na teoria. Especialistas alertam que muitas das barrinhas de cereais que existem no mercado são, na verdade, ricas em açúcar e sódio. Para saber se a que você compra é assim, compare os ingredientes que estão no rótulo. O que vem primeiro é o que está em maior quantidade, então procure marcas em que a fibra esteja no começo da lista. Prefira as de fruta, que são menos gordurosas, e as que contêm flocos de milho, mel, aveia e castanhas. “Também fique de olho porque a lecitina de soja, substância usada para dar liga no alimento, pode causar alergia nas crianças”, alerta a nutricionista Elaine Pádua, autora do livro O Que Tem no Prato do Seu Filho? – Um Guia Prático de Nutrição Para os Pais (Ed. Alles Trade). Você pode fazer uma barrinha mais natural em casa ou substituí-la pela bananada (doce de banana em massa) sem açúcar, que também tem fibra e mais vitaminas. Nesse caso, a banana não é desidratada, como na barrinha, mantendo seus nutrientes. 

2 - Suco de caixinha Algumas dessas bebidas, também chamadas de néctar de fruta, têm tanto quanto ou até mais açúcar do que os refrigerantes. São até duas colheres de sopa a cada 200 ml, além de uma quantidade grande de sódio, substância que, em excesso, pode sobrecarregar os rins e aumentar as chances de a criança ter pressão alta no futuro. Os corantes e aromas também aparecem no suco de caixinha (inclusive nos de soja), ou seja, mais química ainda. A saída é alterná-lo com o suco natural (ou água mesmo!). Você pode dar o industrializado no lanche, por exemplo, e o caseiro, no jantar. Na lancheira térmica, o suco natural dura até três horas sem estragar. Para aumentar a duração da bebida, misture-a com água de coco, que retarda o processo de oxidação, é um hidratante natural e não tem muito sódio nem na versão das prateleiras. Outra alternativa são os sucos prontos integrais, que não têm açúcar e só precisam ser dissolvidos em água. Mas não abuse. Qualquer tipo de suco deve ser consumido no máximo duas vezes ao dia, pois são calóricos – pense que, para fazer apenas um copo do de laranja, é preciso três frutas! 

3 - Peito de peru 
Apesar de ser visto como uma alternativa melhor do que o presunto, os dois têm a mesma quantidade de sódio e gordura porque são uma mistura de carne e pele (eca!) do animal. Para conservar o produto, as indústrias usam nitritos e nitratos, substâncias químicas que, segundo algumas pesquisas, podem causar câncer se consumidas por muito tempo. Por isso, libere esses alimentos embutidos ou processados (e, nessa categoria, entra também a salsicha e a mortadela) apenas uma vez por semana, de preferência a versão sem capa de gordura. 

4 - Sobremesa láctea 
As sobremesas lácteas (como o queijo petit suisse ou aquelas sabor chocolate, baunilha...), fazem sucesso com as crianças porque são bem docinhas e saborosas. Mas não se engane pela aparência de iogurte, pois elas têm bem menos quantidade de cálcio – um mineral essencial para o crescimento e fortalecimento dos ossos, dentes e cabelos. Além disso, esses produtos são gordurosos e têm pouca proteína. “No lugar da fruta, mais nutritiva, muitos contêm aromas e corantes artificiais, que devem ser evitados nos primeiros anos de vida pois estão relacionados a uma série de problemas – de alergia à hiperatividade”, afirma Elaine Pádua. Ela explica que os corantes amarelos e vermelhos são os mais perigosos. É claro que seu filho vai querer comer essas guloseimas de vez em quando. Porém, sempre que possível, substitua por uma mistura de iogurte natural com a fruta que ele mais gosta. Basta bater essa combinação no liquidificador ou amassá-la com um garfo. Se o seu filho quiser algo mais doce, coloque açúcar mascavo. Essa preparação deve ser consumida entre 30 minutos e 1 hora. 

5 - Leite de soja 
A soja é classificada como um alimento saudável, mas nem sempre é uma boa ideia oferecê-la para as crianças. Isso porque pode ser tão alergênica quanto a lactose, presente no leite de vaca. “A soja é uma proteína de difícil digestão, por isso, pode causar alergias alimentares em crianças menores de dois anos, que têm um sistema digestivo imaturo”, afirma a nutricionista Santhi Karavias, do projeto Lancheira Saudável, em São Paulo. Alguns especialistas até questionam o nome “leite”, já que ele não oferece os mesmos nutrientes, como os aminoácidos e o cálcio. Se o seu filho tem intolerância à lactose, você já encontra bebidas com adição de cálcio. Também vale substituir por leite de arroz, amêndoa e de cabra. 

6 - Bisnaguinha Ela é molinha e fofinha graças a muuuita gordura hidrogenada! Esse tipo de pão é feito de farinha branca e açúcar, ou seja, tem poucos nutrientes e nada de fibras. Não faz mal oferecê-lo uma vez por semana, mas, nos outros dias, opte pela versão integral ou de fôrma, recheando com requeijão ou até geleia, contanto que seja sem açúcar. Os pães de padaria ou feitos em casa, naquelas panificadoras portáteis, também são ótimos substitutos, pois têm menos conservantes. Outra opção rápida e saudável: minipizza de pão sírio! Chame seu filho para ajudar você a montar essa delícia com muçarela de búfala, queijo prato ou queijo branco, tomate – pode ser o cereja, que as crianças adoram – e algumas folhinhas de manjericão fresco. Aí, é só colocar no forno em fogo baixo por 15 minutos e se deliciar. 

7 - Frozen yogurt 
Eles parecem saudáveis por conta do iogurte, que tem pouca gordura e é fonte de cálcio. Realmente são uma boa opção, mas só se a marca de frozen usar iogurte de verdade em sua formulação. “Esse ingrediente é bom porque é natural e não tem aromatizante”, explica Santhi Karavias, do projeto Lancheira Saudável (SP). Em 2011, o Proteste analisou oito lojas e constatou que apenas uma usava mesmo a bebida láctea, enquanto as outras misturavam sorvete comum ou à base de iogurte. “Esses últimos têm gordura saturada e trans, que aumentam o colesterol ruim e ainda diminuem o bom”, completa Santhi. Para se proteger dos “falsos”, analise o rótulo (quando tiver) e pergunte a porcentagem de gordura (quanto mais próxima de zero, melhor). Ah, e controle as coberturas escolhidas pelo seu filho, que costumam ser uma bomba calórica.

8 - Cereal matinal 
Já reparou no que sobra no saquinho quando acaba o cereal do seu filho? Açúcar puro. Pode ser uma boa fonte de energia, já que cada grão do cereal é um grão de milho, mas só. “É possível conseguir a mesma quantidade de carboidratos em outros alimentos, como pão integral e mingau”, explica a nutricionista Priscila Maximino, da Nutrociência, que presta assessoria nutricional, em São Paulo. Há, no entanto, opções sem açúcar (em geral, destinadas aos adultos). Você pode adicionar uma fruta, como banana ou morango, para deixar a mistura mais docinha. Depois que seu filho tiver um ano, também dá para usar mel. Se quiser usar açúcar mesmo, prefira o cristal (uma colher de chá basta), que é menos processado do que o refinado. 

9 - Empanados de frango 
Parece carne de frango, mas o empanado é o que os nutricionistas chamam de compensado, uma mistura de ingredientes nada nutritivos, como partes de frango, pele, farinha e leite em pó. Então, mesmo que você faça assado em vez de frito, ele não é saudável. Para piorar, o que dá gosto à mistura é o glutamato monossódico. “A substância realça o sabor e interfere no paladar da criança, deixando a papila gustativa acostumada a esse tipo de alimento”, conta a nutricionista funcional Gabriela Maia, do Rio de Janeiro. Muitas vezes o empanado industrializado é usado como substituto da carne de boi ou de frango, que são proteínas completas. Só que eles não são equivalentes. Uma opção é fazê-lo em casa. Não tem tempo? Então, para suprir a quantidade de proteínas da carne, que tal cozinhar cerca de quatro ovos de codorna? O preparo vai levar os mesmos cinco a dez minutos. 

10 - Produtos light e diet 
Se você tinha a impressão de que poderia consumi-los sem restrições, esqueça! Para crianças, os diet e os light são indicados apenas em casos de doenças como obesidade e diabetes. Achar que eles podem ser servidos à vontade, já que têm menos açúcar e gordura, é um erro. “Isso porque o fabricante adiciona sódio para manter o sabor. Então, melhor ingerir uma quantidade menor da versão tradicional do que o dobro da light”, orienta Virginia Weffort, nutróloga do Departamento Científico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). E a criança precisa de energia para crescer, então não é indicado tirar totalmente o açúcar da dieta – lembrando que ele é encontrado em vários alimentos, como frutas e massas. 

Eles são saudáveis, quem diria

Atum enlatado 
A versão conservada em água em vez de óleo é fonte de ômega 3 e tem gordura boa. Bom substituto para os embutidos. 

Legumes congelados 
São práticos e têm boa conservação de nutrientes e fibras. O congelamento faz com que percam apenas um pouco de vitamina C. 

Pipoca 
É rica em fibras e substâncias antioxidantes, que podem prevenir até câncer. Mas preste atenção no preparo: de micro-ondas não vale. Faça na panela com um fio de óleo vegetal. E não exagere no sal!

FONTE: http://revistacrescer.globo.com/Revista/Crescer/0,,EMI330766-15149,00.html