Indicações Reais e Fictícias de Cesariana

INDICAÇÕES REAIS E FICTÍCIAS PARA A CESÁREA

Algumas indicações de cesariana

REAIS

1) Prolapso de cordão – com dilatação não completa;

2) Descolamento prematuro da placenta com feto vivo – fora do período expulsivo;

3) Placenta prévia parcial ou total (total ou centro-parcial);

4) Apresentação córmica (situação transversa) - durante o trabalho de parto (antes pode ser tentada a versão);

5) Ruptura de vasa praevia;

6) Herpes genital com lesão ativa no momento em que se inicia o trabalho de parto.

PODEM ACONTECER, PORÉM FREQUENTEMENTE SÃO DIAGNOSTICADAS DE FORMA EQUIVOCADA

1) Desproporção cefalopélvica (o diagnóstico só é possível intraparto, através de partograma e não pode ser antecipado durante a gravidez);

2) Sofrimento fetal agudo (o termo mais correto atualmente é "freqüência cardíaca fetal não-tranqüilizadora", exatamente para evitar diagnósticos equivocados baseados tão-somente em padrões anômalos de freqüência cardíaca fetal);

3) Parada de progressão que não resolve com as medidas habituais (correção da hipoatividade uterina, amniotomia), ultrapassando a linha de ação do partograma.

SITUAÇÕES ESPECIAIS EM QUE A CONDUTA DEVE SER INDIVIDUALIZADA, CONSIDERANDO-SE AS PECULIARIDADES DE CADA CASO E AS EXPECTATIVAS DA GESTANTE, APÓS INFORMAÇÃO

1) Apresentação pélvica (recomenda-se a versão cefálica externa com 37 semanas mas se não for bem sucedida, discutir riscos e benefícios com as gestantes: o parto pélvico só deve ser tentado com equipe experiente e se for essa a decisão da gestante);

2) Duas ou mais cesáreas anteriores (o risco potencial de uma ruptura uterina – variando de 0,5% - 1% - deve ser pesado contra os riscos de se repetir a cesariana, que variam desde lesão vesical até hemorragia, infecção e maior chance de histerectomia);

3) hiv/aids (cesariana eletiva indicada se HIV + com contagem de CD4 baixa ou desconhecida e/ou carga viral acima de 1.000 cópias ou desconhecida); em franco trabalho de parto e na presença de ruptura de membranas, individualizar casos.

Algumas desculpas utilizadas pelos profissionais para realizar uma DESNEcesárea (em ordem alfabética)

1.   Abdominoplastia prévia

2.   Aceleração dos batimentos fetais

3.   Adolescência

4.   Ameaça de chuva/temporal na cidade

5.   Anemia falciforme

6.   Anemia ferropriva

7.   Anencefalia

8.   Artéria umbilical única

9.   Asma

10. Assalto ou outras formas de violência (gestante ou familiar foi vítima de assalto, então o bebê pode ficar estressado)

11. Bacia "muito estreita"

12. Baixa estatura materna

13. Baixo ganho ponderal materno/mãe de baixo peso

14. Bebê alto, não encaixado antes do início do trabalho de parto

15. Bebê profundamente encaixado

16. Bebê que não encaixa antes do trabalho de parto

17. Bebê "grande demais" (macrossomia fetal só é diagnosticada se o peso é maior ou igual que 4kg e não indica cesariana, salvo nos casos de diabetes materno com estimativa de peso fetal maior que 4,5kg. Não se justifica ultrassonografia a termo em gestantes de baixo risco para avaliação do peso fetal).

18. Bebê "pequeno demais"

19. Bolsa rota (o limite de horas é variável, para vários obstetras basta NÃO estar em trabalho de parto quando a bolsa rompe)

20. Calcificação da sínfise púbica (alegando-se que ocorreria em TODAS as mulheres com mais de 35 anos, impedindo o parto normal)

21. Candidíase

22. Cardiopatia (o melhor parto para a maioria das cardiopatas é o vaginal)

23. Cegueira materna

24. Cesárea anterior

25. Chlamydia, ureaplasma e mycoplasma

26. Circular de cordão, uma, duas ou três “voltas” (campeoníssima – essa conta com a cumplicidade dos ultrassonografistas e o diagnóstico do número de voltas é absolutamente nebuloso)

27. Cirurgia gastrointestinal prévia

28. Colestase gravídica

29. Coleta de sangue do cordão umbilical para congelamento e preservação de células-tronco

30. Colo grosso, colo posterior, colo duro, colo alto e (paradoxalmente) colo curto

31. Colostomia

32. Conização prévia do colo uterino

33. Constipação (prisão de ventre)

34. Cálculo renal

35. Data provável do parto (DPP) próximo a feriados prolongados e datas festivas (incluindo aniversário do obstetra)

36. Datas significativas como 11/11/11 ou 12/12/12 (ainda bem que a partir de 2013 precisaremos esperar o próximo século)

37. Diabetes mellitus clínico ou gestacional

38. Diagnóstico de desproporção cefalopélvica sem sequer a gestante ter entrado em trabalho de parto e antes da dilatação de 8 a 10 cm

39. Dorso à direita, dorso posterior, ou dorso em qualquer outro lugar

40. Edema de membros inferiores/edema generalizado

41. Eletrocauterização prévia do colo uterino

42. Endometriose em qualquer grau e localização

43. Epilepsia e uso de qualquer droga antiepiléptica

44. Escoliose

45. Espondilite anquilosante – Qualquer espondiloartropatia

46. Estreptococo do Grupo B (EGB) no rastreamento com cultura anovaginal entre 35-37 semanas

47. Exérese prévia de pólipos intestinais por colonoscopia

48. Falta de dilatação antes do trabalho de parto

49. Feto com "unhas compridas"

50. Feto morto

51. Fibromialgia

52. Fratura de cóccix em algum momento da vida

53. Gastroplastia prévia (parece que, em relação ao peso materno, se correr o bicho pega, se ficar o bicho come)

54. Gestação gemelar com os dois conceptos, ou o primeiro, em apresentação cefálica

55. Gravidez não desejada

56. Grumos no líquido amniótico

57. HPV (só há indicação de cesárea se há grandes condilomas obstruindo o canal de parto)

58. Hemorroidas

59. Hepatite B e hepatite C

60. Hiperprolactinemia

61. Hipertireoidismo

62. Hipotireoidismo

63. História de cesárea na família

64. História de câncer de mama ou câncer de mama na gravidez

65. História de depressão pós-parto

66. História de natimorto ou óbito neonatal em gravidez anterior

67. História de trombose venosa profunda

68. História familiar de fibrose cística do pâncreas

69. Idade materna "avançada" (limites bastante variáveis, pelo que tenho observado, mas em geral refere-se às mulheres com mais de 35 anos)

70. Incisura nas artérias uterinas (pesquisada inutilmente, uma vez que não se deve realizar dopplervelocimetria em uma gravidez normal)

71. Infecção urinária

72. Inseminação artificial, FIV, qualquer procedimento de fertilização assistida (pela ideia de que bebês "superdesejados" teriam melhor prognóstico com a cesárea) - motivo pelo qual esses bebês aqui no Brasil muito raramente nascem de parto normal

73. Insuficiência istmocervical (paradoxalmente, mulheres que têm partos muito fáceis são submetidas a cesarianas eletivas com 37 semanas SEM retirada dos pontos da circlagem)

74. Laparotomia prévia

75. Líquido amniótico em excesso

76. Magreza da mãe

77. Malformação cardíaca fetal

78. Mecônio no líquido amniótico (só indica cesariana se houver associação com padrões anômalos de frequência cardíaca fetal, sugerindo sofrimento fetal)

79. Mioma uterino (exceto se funcionar como tumor prévio)

80. Miscigenação racial (pelo "elevado risco" de desproporção céfalo-pélvica)

81. Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

82. Obesidade materna

83. Obstetra (famoso) não sai de casa à noite devido aos riscos da violência urbana

84. Paciente “não tem perfil para parto normal”

85. Paciente “não ajuda para o parto normal” (momento vidente ON: “no fundo ela quer cesárea”)

86. Parto "prolongado" ou período expulsivo "prolongado" (também os limites são muito imprecisos, dependendo da pressa do obstetra). O diagnóstico deve se apoiar no partograma. O próprio ACOG só reconhece período expulsivo prolongado mais de duas horas em primíparas e uma hora em multíparas sem analgesia ou mais de três horas em primíparas e duas horas em multíparas com analgesia. Na curva de Zhang o percentil 95 é de 3,6 horas para primíparas e 2,8 horas para multíparas)

87. “Passou do tempo” (diagnóstico bastante impreciso que envolve aparentemente qualquer idade gestacional a partir de 39 semanas)

88. Perineoplastia anterior

89. Pé nas costelas

90. Pé torto congênito

91. Placenta grau III ou II ou I ou qualquer outra classificação

92. Plaquetas baixas não oclusivas do colo do útero

93. Possível falta de vaga em maternidade para um parto normal, caso a gestante não marque a cesárea

94. Pouco líquido no exame ultrassonográfico (sem indicação no final da gravidez em gestantes normais)

95. Praticar musculação ou ser atleta

96. Pressão alta

97. Pressão baixa

98. Problemas oftalmológicos, incluindo miopia, grande miopia e descolamento da retina

99. Profissão professora

100.  Prolapso de valva mitral

101.  Qualquer malformação fetal incompatível com a vida

102.  Qualquer procedimento cirúrgico durante a gravidez

103.  Reação vasovagal

104.  Sedentarismo

105.  Septo uterino/cirurgia prévia para ressecção de septo por via   histeroscópica

106.  Ser bailarina

107.  Suspeita ecográfica de mecônio no líquido amniótico

108.  Síndrome de Down e qualquer outra cromossomopatia

109.  Síndrome de Ovários Policísticos (SOP)

110.  Tabagismo

111.  Trabalho de parto prematuro

112. Tricomoníase

113.  Trombofilias

114. Trombose venosa profunda

115.  Varizes uterinas

116.  Uso de antidepressivos ou antipsicóticos

117. Uso de aspirina

118.  Uso de heparina de baixo peso molecular ou de heparina não fracionada

119.  Útero bicorno

120. Vaginose bacteriana

121.  Varizes na vulva e/ou vagina

Soube de mais algum pretexto estapafúrdio para cesariana? Escreva para melania.amorim@gmail.com ou poste no perfil do Facebook: Melania Amorim

Fonte: http://estudamelania.blogspot.com.br/2012/08/indicacoes-reais-e-ficticias-de.html